第六章高危妊娠管理1第一节高危妊娠及监护管理2【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。24/10/20第一节高危妊娠及监护措施3【范畴】•社会经济因素及个人条件：•经济来源、居住条件、婚姻、营养、•年龄（孕妇年龄<18岁或>35岁）•体重、身高、教育、遗传因素等24/10/20第一节高危妊娠及监护措施高危妊娠基本包括了所有的病理产科4【范畴】•疾病因素：•有异常孕产史、各种妊娠合并症•目前产科情况－可能发生分娩异常者•妊娠期接触有害物质者•盆腔肿瘤或曾有手术史者•孕妇有不良习惯24/10/20第一节高危妊娠及监护措施具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇5【高危儿】孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等24/10/20第一节高危妊娠及监护措施6【监护措施】首页（一）人工监护–确定孕龄–宫底高度及腹围–胎儿体重（g）=宫底高度×腹围＋200–高危妊娠评分低于70分者属高危范畴–胎动计数83P24/10/20第一节高危妊娠及监护措施7【监护措施】81P（二）妊娠图记录血压、体重、宫底高度、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等。其中宫底高度曲线是主要曲线。（三）仪器监护–B超（5周可见妊娠囊）–胎心听诊–电子胎心监护（最早在7周可探测到胎心）–胎儿心电图检测–羊膜镜检查24/10/20第一节高危妊娠及监护措施8【监护措施】（四）实验室检查85P–胎盘功能检查：–羊水检查24/10/20第一节高危妊娠及监护措施磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞9【胎心电子监护】一、胎心率的监测83P（一）基线胎心率（BHR）–无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。–正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。（120~160次/分之间）–胎心基线变异又称基线摆动24/10/20第一节高危妊娠及监护措施10【胎心电子监护】•胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力•基线变异正常为5～25次/分，如＜5次/分，表示胎心基线平坦或摆动消失，说明胎儿储备能力差。24/10/2011【胎心电子监护】83P（二）周期性胎心率（PFHR）–是指与子宫收缩有关的胎心率变化。–有三种类型：无变化、加速、减速。–减速又分为3种：–早期减速：不受体位或吸氧而改变–变异减速：体位改变可有改善–晚期减速：胎盘功能不良－胎儿缺氧24/10/20第一节高危妊娠及监护措施1224/10/20早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始，收缩后即恢复正常1324/10/20减速与宫缩的关系不恒定变异减速1424/10/20第一节高危妊娠及监护措施早期减速变异减速1524/10/20第一节高危妊娠及监护措施晚期减速可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现16【胎心电子监护】二、预测胎儿宫内储备能力的方法有（一）无应激试验（NST）用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。–20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反应。–若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。24/10/20第一节高危妊娠及监护措施试验时孕妇取半卧位17【胎心电子监护】（二）宫缩压力试验（CST）阴性－胎心率无晚减，胎动后胎心加快。提示胎盘功能良好，胎儿一周内无危险阳性－晚减连续出现，频率占到宫缩的≥1/2，伴胎动后无胎心率改变，应尽早终止妊娠。24/10/20第一节高危妊娠及监护措施18【胎心电子监护】（三）催产素激若试验（OCT）在没有自然宫缩情况下，利用催产素诱发宫缩，观察结果。–催产素浓度（1：2000），8滴/分开始。–结果与CST试验一样。24/10/20第一节高危妊娠及监护措施19第二节高危妊娠的处理原则及护理20【处理原则】82P（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：•10％葡萄糖500ml+维生素C2g•间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素24/10/20第二节高危妊娠的处理原则及护理21【护理评估】（一）病史（二）身心状况–身高、体重、步态、宫高、胎儿大...
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