百度文库- 让每个人平等地提升自我1 护理持续质量改进报告本项目名称提高留置针规范使用合格率部门C8 肾内科负 责 人徐雪芳起止时间无锡市第二人民医院肾科 C8 病区2016 年 4 月制百度文库- 让每个人平等地提升自我2 无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表项目名称提高留置针规范使用合格率改进小组组长：徐雪芳组员：卢钱娣吴静月 孙锦珠 陈莹青预期目标提高留置针规范使用合格率监测结果现况值目标值设定2016 年 04 月份至 06 留置针规范使用率合格率 <60% 提高留置针规范使用合格率>90%问题叙述本科室在 2016年04月份至 06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目现状把握原因分析留置针使用不规范管理因素制度执行因素病人留置针侧肢体用力不当年 轻 护 士 培训不够响护 士 长 监 管不到位， 护士执行力不够未及时将监督情况反馈整改护士工作繁忙未 纳 入 质 量考核指标患者疏忽、忘记未掌握留置针规范使用方法思想上未引起重视责任心不强护士百度文库- 让每个人平等地提升自我3 质量改进计划表时间步骤5 月 -7 月8 月9 月10 月11 月12 月找出问题√分析原因√确定主因√制定措施√执行计划√√√√检查效果√纳入标准√遗留问题√百度文库- 让每个人平等地提升自我4 计划（ Plan ）1、成立持续质量改进小组，采取层级管理，定期检查和随时抽查相结合的模式共同履行管理和监控职责。2、制订改进目标：提高留置针规范使用合格率 >90% 3、时间：2016 年 4-12 月份 P 实施 (Do) 1、对科内护士进行规范使用留置针的培训，做到人人知晓、人人掌握。2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范操作执行。3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使用情况，督促整改并做好记录。4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及时处理5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给予指导，让病人知晓活动和用力的方法，6、对于不合格的留置针及时处理。D A 总结、再优化（ Action ）1、每月对数据进行统计，对存在的问题及时分析、及时指导、及时反馈。2、持续质量改进小组成员对特殊检查持续关注、不断改进工作方法，持续质量改进。C 检查（ Check）1、实施整改措施后，护士长以及持续质量改进小组成员定期、不定期的检查留置针规范使用情况。2、在实施过程中如果出现新的问题，作为下一次的质量持续改进。3、一旦持续 6...
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