肝动脉化疗栓塞术TACE讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理中国肝癌（HCC）患者治疗现状TACE0.00%50.00%100.00%0.91440.08560000TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式2015肝动脉化疗栓塞术（TACE）定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理TACE的定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法为什么选择肝动脉？TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法“”目前采用夹心面包式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。病例2TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发TACE的禁忌症肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C）凝血功能严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例>７０％TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症TACE术前准备（一）查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便TACE术前准备（二）备皮：上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应TACE术后不良反应疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛TACE术后不良反应的护理肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致1向患者解释疼痛的原因2协助患者取舒适的体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安奥美拉唑格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导TACE术后不良反应的护理出血---加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。TACE术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量术后TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、...
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