腹腔镜下疝修补术疾病查房相关解剖及疾病知识洗手巡回配合要点护理诊断和护理措施由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫圆韧带及髂腹沟神经通过。解剖局部解剖腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。腹股沟疝的平面与解剖图腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等型。临床表现1、病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。2、疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。3、疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。4、应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。相关检查•绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。治疗方法治疗方法手术治疗保守治疗传统手术腹腔镜手术疝带疝托中医中药完全腹膜外修补术（TEP)经腹腹膜前疝修补术（TAPP）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）腹腔镜手术治疗优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。腹腔镜手术治疗手术适应症：1、单侧或双侧疝2、复发疝。手术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出血倾向者1、麻醉方式：全身麻醉2、手术体位：头低足高患侧卧位3、仪器准备：腹腔镜机组、电刀、吸引器4、器械物品准备：大布包、手术衣、大洞巾、碗包、腹腔镜器械包、LC包、腔镜持针器、单极线5、一次性材料准备：纱布、吸引连接管*2、11号刀片、腔镜套*2、可吸收线3-0倒刺线、鱼钩线、敷贴、疝修补片洗手护士手术配合用物准备手术步骤疝环1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、直视下在中线或两侧建立操作孔洗手护士手术配合剪开腹膜缝合腹膜放置补片完成修补1、体位要求：（1）术中患者头低脚高10~15度平卧。（2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，健侧手臂内包与身体平行。（3）约束带固定，防止病人坠床。（4）仔细检查仪器设备的运转情况，显示屏位置：患侧脚端面对主刀巡回护士手术配合2、术中配合（1）正确连接、调节腔镜器械，吸引器和电刀。（2）与洗手护士正确清点手术敷料、缝针、器械。（3）及时执行timeout，正确核对病人及手术名称。（4）与麻醉师配合,密切观察病情变化和液体出入量。（5）注意术中保暖。（6）关注病人皮肤情况，预防压疮。巡回护士手术配合3、术后配合（1）手术结束后与洗手护士清点器械无误后告知医生后可撤去腔镜器械。（2）安全过床，妥善固定好管道做好标签。（3）与麻醉师一起将病人送至复苏室交班。（4）将仪器设备归位，电源关闭，做好房间术后整理。巡回护士手术配合提问护理问题护理诊断急性疼痛:与手术创伤有关排尿困难：与手术切口疼痛有关焦虑：与病程长，担心预后有关知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。护理措施P1急性疼痛:与手术创伤有...
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