腹腔镜肾切除术PPT课件肾的解剖特点:肾的解剖特点:一、肾脏的形态与位置一、肾脏的形态与位置肾脏左右各一,形似蚕豆,肾脏长肾脏左右各一,形似蚕豆,肾脏长9~11cm,9~11cm,厚厚4~5cm4~5cm,宽,宽5~6cm5~6cm。肾有内外缘,前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短,肾蒂由结缔组。肾有内外缘,前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短,肾蒂由结缔组织包裹出入肾门的血管,淋巴管,神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉,肾动脉及肾盂;从上到下为肾动脉,肾静脉及肾盂。正织包裹出入肾门的血管,淋巴管,神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉,肾动脉及肾盂;从上到下为肾动脉,肾静脉及肾盂。正常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁,包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列,左高右低。左肾上端平常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁,包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列,左高右低。左肾上端平1111胸椎体下缘,下端平胸椎体下缘,下端平2~32~3腰椎椎间盘腰椎椎间盘平面;右肾上端平平面;右肾上端平33腰椎体上缘,下端平腰椎体上缘,下端平33腰椎体上缘。左侧腰椎体上缘。左侧1212肋斜过左肾后面的中部,右侧肋斜过左肾后面的中部,右侧1212肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定,肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定,可随呼吸略有上下移动,其范围不超过可随呼吸略有上下移动,其范围不超过11个椎体;由卧位转为站立位,肾可降个椎体;由卧位转为站立位,肾可降1~3cm1~3cm肾的解剖特点:肾的解剖特点:二、肾脏的毗邻二、肾脏的毗邻肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻,两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻,两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧,左肾有腹主动脉,右肾有下腔静脉,内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖,左右毗侧,左肾有腹主动脉,右肾有下腔静脉,内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖,左右毗邻分别为:左肾上端为左肾上腺;左肾前面后部与胃底后壁接触,中部与胰尾和脾血管相依,下半部邻接邻分别为:左肾上端为左肾上腺;左肾前面后部与胃底后壁接触,中部与胰尾和脾血管相依,下半部邻接空肠;左肾外侧缘上方大部与脾毗邻,下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖,右肾前面上空肠;左肾外侧缘上方大部与脾毗邻,下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖,右肾前面上2/32/3部分与肝邻贴,下部分与肝邻贴,下1/31/3与结肠右曲接触,内侧缘邻接十二指肠降部。与结肠右曲接触,内侧缘邻接十二指肠降部。腹腔镜部分肾切除的优点腹腔镜部分肾切除的优点11、、腹腔镜肾部分切除术安全有效,但对手术适应证有一定限制,应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求腹腔镜肾部分切除术安全有效,但对手术适应证有一定限制,应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求较高,但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。较高,但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。22、、从技术角度上说,从技术角度上说,LPNLPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自WinfieldWinfield及其同事开展第一例及其同事开展第一例LPNLPN以来,许多外科医师对以来,许多外科医师对其技术的改进,公司新开发的器械,以及肿瘤切除与止血水平的提高,均使其技术的改进,公司新开发的器械,以及肿瘤切除与止血水平的提高,均使LPNLPN水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练,水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练,使得使得LPNLPN的指征扩大到了更大,更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术,其中包括修补集合系统的指征扩大到了更大,更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术,其中包括修补集合系统和肾脏大部缺损的缝合。和肾脏大部缺损的缝合。33、、另外,虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果,但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。...