腹腔镜肾切除术PPT课件肾的解剖特点：肾的解剖特点：一、肾脏的形态与位置一、肾脏的形态与位置肾脏左右各一，形似蚕豆，肾脏长肾脏左右各一，形似蚕豆，肾脏长9~11cm,9~11cm,厚厚4~5cm4~5cm，宽，宽5~6cm5~6cm。肾有内外缘，前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短，肾蒂由结缔组。肾有内外缘，前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短，肾蒂由结缔组织包裹出入肾门的血管，淋巴管，神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉，肾动脉及肾盂；从上到下为肾动脉，肾静脉及肾盂。正织包裹出入肾门的血管，淋巴管，神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉，肾动脉及肾盂；从上到下为肾动脉，肾静脉及肾盂。正常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁，包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列，左高右低。左肾上端平常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁，包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列，左高右低。左肾上端平1111胸椎体下缘，下端平胸椎体下缘，下端平2~32~3腰椎椎间盘腰椎椎间盘平面；右肾上端平平面；右肾上端平33腰椎体上缘，下端平腰椎体上缘，下端平33腰椎体上缘。左侧腰椎体上缘。左侧1212肋斜过左肾后面的中部，右侧肋斜过左肾后面的中部，右侧1212肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定，肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定，可随呼吸略有上下移动，其范围不超过可随呼吸略有上下移动，其范围不超过11个椎体；由卧位转为站立位，肾可降个椎体；由卧位转为站立位，肾可降1~3cm1~3cm肾的解剖特点：肾的解剖特点：二、肾脏的毗邻二、肾脏的毗邻肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/32/3部分与肝邻贴，下部分与肝邻贴，下1/31/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二指肠降部。与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二指肠降部。腹腔镜部分肾切除的优点腹腔镜部分肾切除的优点11、、腹腔镜肾部分切除术安全有效，但对手术适应证有一定限制，应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求腹腔镜肾部分切除术安全有效，但对手术适应证有一定限制，应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求较高，但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。较高，但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。22、、从技术角度上说，从技术角度上说，LPNLPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自WinfieldWinfield及其同事开展第一例及其同事开展第一例LPNLPN以来，许多外科医师对以来，许多外科医师对其技术的改进，公司新开发的器械，以及肿瘤切除与止血水平的提高，均使其技术的改进，公司新开发的器械，以及肿瘤切除与止血水平的提高，均使LPNLPN水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练，水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练，使得使得LPNLPN的指征扩大到了更大，更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术，其中包括修补集合系统的指征扩大到了更大，更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术，其中包括修补集合系统和肾脏大部缺损的缝合。和肾脏大部缺损的缝合。33、、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果，但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。...
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