腹膜透析术前准备和置管手术兰州大学第二医院2017年6月手术风险的评估1．心功能对于严重心衰而不能平卧的患者，可临时血液透析或超滤1～2次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。2．皮肤感染评估皮肤是否有感染、烧伤等，有无合适的手术切口和隧道出口位置。3．腹腔空间和有效腹膜面积是否有腹部疾病或手术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大多囊肾等。手术风险的评估4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。5．心理和精神评估初步判定患者心理障碍、精神异常是否影响操作和治疗。6.其他评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。术前宣教1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发病，治疗方案，目前存在的问题等。2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗建议。3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心理。术前准备事项1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试。3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。4．手术区皮肤备皮；手术前1天进行。按腹部外科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损伤皮肤。术前准备事项5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。6．术前用药：术前可预防性使用抗生素（常用第一代或第二代头孢菌素，1～2g），对于紧张恐惧者，可于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g镇静。DifferentPDcatheters不同腹透管路Straight1cuffStraight2cuffsCoiledTenckhoffcatheters卷曲管Coiled1cuffCoiled2cuffsSwanNeckTenckhoffcatheters鹅颈管StraightCoiled•Downwardsdirectedexitsite•Permanentbendbetween2cuffs(180°)•RightorleftSwanNeckMissouri鹅颈Missouri管StraightCoiledBeadplacedIP,FlangeextraPStraightTenckhoffcatheters直管PDCatheterimplantation腹透置管术PeritonealCatheterimplantationmustbeperformedbyacompetentandexperiencedsurgeonornephrologist.Optimallongtermperitonealcatheterfunctionandexitsitehealingaredirectlyrelatedtotheskillsandthecompetenceofthecatheterinsertionteam.¹腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术和能力相关¹Gokaletal.Peritonealcatheterandexitsitepractices.Towardoptimalperitonealaccess,PeritDialInt,1998;18:11-33谁植管外科医师内科医师腹透管的类型Tenckhoff直管CoiledTenckhoff导管SwanNeck导管MissouriSwanNeck导管Toronto西部医院导管(TWH)胸骨前SwanNeck导管DifferentPDcatheters不同腹透管路Straight1cuffStraight2cuffsCoiledTenckhoffcatheters卷曲管Coiled1cuffCoiled2cuffsSwanNeckTenckhoffcatheters鹅颈管StraightCoiled•Downwardsdirectedexitsite•Permanentbendbetween2cuffs(180°)•RightorleftSwanNeckMissouri鹅颈Missouri管StraightCoiledBeadplacedIP,FlangeextraPStraightTenckhoffcatheters直管导管植入技术外科切开植管术：切开皮肤，分离腹部脂肪，切开腹直肌前鞘，暴露腹膜后作一小切口置入导管，荷包结扎，观察透析液进出通畅后关闭有关腹透管放置的几个问题入口位置？出口位置和方向？深部涤纶套位置？浅部涤纶套位置？入口的定位以耻骨联合为标志脐？肋骨？髂前上嵴？耻骨联合？旁正中入口位置用模板标记深部涤纶套的位置皮下：在腹白线上(腹中线)皮下：腹直肌上（旁正中）腹直肌后鞘下方，腹膜上方肌层内（旁正中：腹直肌）全部在腹腔内有一半在腹腔内哪一种最佳？哪些是不可取的？浅部涤纶套的位置深皮下距腹透管出口2.0cm出口处方向的定位垂直向上垂直向...
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