慢性肾脏病5期—维持性腹膜透析主要内容1、基本资料2、主要治疗3、护理诊断4、护理措施5、健康宣教基本资料患者，袁某，男性，汉族年龄：53岁文化程度：中学宗教信仰：无职业：退休工人过敏史：否认药物及食物过敏史1、病史2013年3月28日，患者因慢性肾脏病5期，肾性高血压，肾性贫血在我院行腹膜透析置管术，3月8日开始维持腹膜透析，透析处方：1.5%低钙腹透液3袋、2.5%低钙腹透液1袋。2014年2月20日15时30分，患者因维持性腹膜透析11月，腹痛1天入科，现无明显诱因出现腹部胀痛，与进食体位改变无明显相关，腹膜透析液浑浊，精神食欲睡眠差，肢体乏力。2.体查入院查：T36.5℃、P107次/分、R20次/分、BP121/105mmhg、神志清，贫血貌，腹平软，脐周轻压痛，反跳痛可疑阳性，移动性音阳性，隧道口无红肿渗出，夜间颜面及双下肢无浮肿。3.辅助检查血生化：电解质：钾2.97mmol/L钙2.65mmol/L腹水常规：白细胞540.00x10^6/L阳性血培养结果示:革兰氏阴性杆菌感染4、既往史患者有精神分裂症，癫痫病史10余年，长期口服药物治疗，曾因肠梗阻行手术治疗。5、入院诊断1.慢性肾脏病5期.肾性高血压.肾性贫血2.腹痛查因：腹膜透析相性腹膜炎？6、主要治疗1.补钾、护肾，纠正贫血，防治肾性骨病，维持水、电解质、酸碱平衡。2.予腹腔冲洗，腹腔内使用抗生素等治疗。7.护理诊断1.腹痛与腹膜炎有关2.舒适的改变予腹痛及腹腔感染有关3.营养失调与腹膜透析时蛋白质和氨基酸的丢失易出现低蛋白血症有关4.活动无耐力与贫血有关5.腹泻6.恶心、呕吐7.有走失的危险，与自制力缺乏，思维障碍有关。8.自我照顾能力缺乏，与精神行为紊乱有关。9.潜在并发症：水电解质酸碱平衡失调。10.知识缺乏，与缺乏腹膜透析相关知识有关。8.护理措施1、腹透室要求环境清洁，空气新鲜，房间每日用紫外线灯照射2-3次，每次40分钟。2、严格物品管理及消毒，各种无菌物品每周更换并高压灭菌1次，切勿用热水加热腹透液，应用恒温箱加热。3、严格无菌操作，做到洗手7步法，仔细检查腹透液有无漏液或浑浊。腹透置管处出口每周更换无菌敷料1次。4、患者腹痛、恶心时，及时留取标本，并用等渗腹透也连续灌洗两次，遵医嘱用抗生素，预防腹腔出血。5、做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下腹部剧烈运动，减少腹腔感染。6、保持导管出口清洁：每日或隔日行隧道口护理。7、妥善固定短管，防止牵拉。8、做好病房安全管理工作，将患者安排在护士的视线下活动，提供保护性看护。9、鼓励患者表达自己的感受，多参加有兴趣的活动，转移其注意力，缓解焦虑情绪。10、建立良好的护患关系，多与患者接触，使其感到被重视，被接纳。11、加强与家属的联系，争取来自家属的支持，使患者能适应家庭社会生活。12、饮食指导：优质低蛋白饮食9.健康指导出院前，嘱患者及家属加强腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后出院合理饮食，维持营养维持出入液量平衡预防感染：1、适当活动，避免劳累2、注意个人卫生，监测体温变化等治疗指导：予定时随访，遵医嘱用药，保持腹膜透析管道通畅，定时复查10.出院情况血生化：电解质：钾3.58mmol/L钙2.86mmol/L。腹水生化：白细胞数目：10.00x106/L阴性症状：无腹痛11.入院出院情况对比项目入院出院钾2.97mmol/L3.58mmol/L钙2.65mmol/L2.86mmol/L腹水生化白细胞540.00x106/L阳性10.00x106/L阴性症状腹痛无腹痛腹膜透析液体重称血压计专用称挂钩蓝夹子碘伏帽伤口敷料贴物品准备腹膜液腹透导管恒温箱LOGO护理问题1.患者有精神分裂症，癫痫病史，现维持腹膜透析治疗，虽在院腹膜透析考试合格,但居家腹膜透析时常因腹膜感染反复入院，对此患者如何进行宣教，减少感染的发生？2患者有精神分裂症，癫痫病史，无家人陪伴，只愿请一陪人陪伴，对其他陪人视若仇敌，而此陪人责任心欠佳，常不在病房，如何防止病人在医务人员不注意时走失或者摔倒？？？LOGO
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