腹膜透析疗法THERAPYOFPERITONEALDIALYSIS腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。PD于20世纪20年代初开始应用于临床；至20世纪60年代Tenckhoff发明了慢性PD管；至20世纪70年代CAPD和CCPD的概念被确定，开始了现代PD的进程；目前PD已成为血液净化的重要分支，故PD成为ESRD一体化治疗的首选方法；在我国香港，80%以上的透析患者选择PD治疗。发展史发展史腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理11透析膜透析膜面积≈体表面积面积≈体表面积半透膜特性半透膜特性结构包括结构包括毛细血管内静止液层毛细血管内静止液层(1(1～～3um)3um)内皮细胞层（内皮细胞层（0.5um0.5um））毛细血管基底膜毛细血管基底膜(0.2(0.2～～0.5um)0.5um)间质间质(0.1(0.1～～100)100)间皮细胞层间皮细胞层(0.9um)(0.9um)腹腔内静止液层腹腔内静止液层((不定不定))腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理22弥散弥散毒素清除毒素清除的主要机制的主要机制溶质从浓度高一测向浓溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度跨膜转运速度浓度梯度浓度梯度分子量大小分子量大小其它其它D/PD/P值值透析液透析液//血浆浓度血浆浓度比比腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理33渗透渗透水分清除水分清除的主要机制的主要机制透析液和血液的渗透透析液和血液的渗透压梯度压梯度透析液内的渗透剂透析液内的渗透剂——葡萄糖葡萄糖浓度浓度1.5%1.5%2.5%2.5%4.25%4.25%腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌PD的基本方式CAPD（continuousambulatoryperitonealdialysis,持续性不卧床腹膜透析）CCPD（continuouscyclingperitonealdialysis,持续性循环式腹膜透析）IPD（intermittentperitonealdialysis,间断腹膜透析）病例汇报隋象发，男，79岁，患者因多饮多尿30年，发现尿蛋白5年，全身浮肿1月于2008-10-10收入院，患者30年前无明显诱因出现多饮多尿，无明显多食消瘦，当时以糖尿病收入院，规律服用降糖药物，血糖控制在6-10mmol/L，5年前患者查体发现尿蛋白3+，血肌200umol/L，以爱西特尿毒清降肌酐治疗，佳林豪纠正贫血，患者病情渐进展，1月前患者感冒后出现全身浮肿，乏力、恶心、无呕吐，患者尿素氮33mmol/L，肌酐605umol/L，为进步诊治收入院，入院后，给患者以纠正贫血，保肾降压治疗，并行血液透析治疗改善症状，于10月29日行腹膜透析置管术，术后切口无渗血渗液，腹膜透析管引流通畅，现患者无恶心呕吐，全身无浮肿，腹部切口愈合良好，已拆线。患者已学会腹膜透析操作，且每日腹膜透析超滤量大于８００mL,血尿素氮9.23mmol/L，肌酐358umol/L,患者将择日出院。术前护理1.凡接受PD病人大都存在紧张恐惧心理，护士应做好病人的思想工作，消除紧张恐惧心理。2.PD置管的病人对手术前后有关知识渴望值较高，护士应根据病人/家属的需要、文化层次及社会地位，讲解有关PD知识，使其了解透析意义，导管置入过程及导管的永久性，并使病人/家属了解一般的CAPD知识，了解自己的治疗选择。术前护理3.置管的前一天，对手术基本过程及麻醉方式等进行讲解和宣教，使其积极主动配合手术。4.术前清洁局部皮肤5.术前测血压6.少量进食7.排空膀胱8.应用止血药及镇静剂9.术前备皮：范围剑突下至大腿上1/3处。插管方法切口：旁正中线，脐下2-3cm处，长2-4cm。位置：膀胱直肠陷凹（男）/子宫直肠陷凹（女）步骤：局麻—切开皮肤—逐层分离皮下组织—腹直肌前、后鞘—腹膜切口—放置腹透管—荷包缝合—逐层缝合—隧道—固定导管术后护理1.腹带加压包扎2.止血药及抗菌素应用3.检测血压4.注意观察手术切口处有无渗血、渗液、有无水肿及脓性分泌物。抗生素术后...
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