腹膜透析的并发症及处理肾病内科夏金花•一、腹膜透析的原理•二、早期并发症•三、腹膜透析相关感染并发症•腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤术后早期并发症•（一）出血•1.常见原因项目病因与手术操作相关术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周围脏器妇科因素月经、排卵、卵巢囊肿破裂腹腔内脏器病变1.肾脏：肾囊肿破裂2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂3.脾脏：脾破裂、脾梗死4.胃肠道病变出血、凝血功能异常如血小板数量、功能异常感染腹膜炎、巨细胞病毒感染其他腹膜后血肿、肠系膜血管出血•2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动，使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。•3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。•（二）腹膜透析导管移位•1.原因相关因素原因分析肠蠕动异常如便秘、腹泻、低钾时、腹透管受肠蠕动异常影响，引起导管移位反复牵拉腹透管伤口愈合前，腹透管尚未固定，反复牵拉腹透管会引起导管移位与手术相关1.手术操作：如术中放置导管时未将导管末端置入腹腔最低处等2.皮下隧道：建立皮下隧道时未成弧形，腹透管自皮下隧道引出方向不当•2.诊断•（1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量明显下降，透析液引流量减少、流速减慢或停止，因此患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。•（2）影像学检查：腹部立位x线平片检查可明确诊断，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导管末端移位至上腹部。•(三)、腹透管堵塞•1.原因•(1)导管内腔或测孔堵塞：如血块、纤维蛋白凝块、脂肪球等易将管腔或测孔堵塞。•（2）腹腔内因素：导管在腹腔内容易被网膜包裹，此时多出现导管堵塞；此外，腹腔粘连或导管受压扭曲时，导管堵塞也常发生。•2.诊断•（1）临床表现：腹透液引流时呈现单向或双向引流障碍。•①腹透液引流时流速减慢或停止，引流总量减少，超滤量减少，伴或不伴腹痛，患者可出现容量超负荷表现。•②导管堵塞的临床表现主要取决于堵塞的部位。•腹膜透析导管堵塞临床表现堵塞部位临床表现管腔堵塞双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不畅通，无法进行腹透侧孔堵塞单向引流障碍，透析液灌入时不受限制，而流出时始终不畅通网膜包裹灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程度与包裹程度相关•3.处理•1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。•2）如果引流液中含有肉眼可见的纤维蛋白，而又出现引流不畅时，应高度怀疑为纤维蛋白块阻塞所致。处理的方法有：用5～10mg/L肝素溶于20ml生理盐水中加压注射（冲洗）有时可将导管内的凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的浓度加入透析液袋中，再加压透析袋，达到高压灌注冲洗效果。以上方法如无效果可采用尿激酶10万U用生理盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时，往往可收到意想不到的效果，使腹透液引流通畅。•（四）疝•引起疝的原因项目原因腹股沟疝、脐疝各种原因导致患者腹壁薄弱切口疝手术时选用腹正中切口腹直肌前鞘缝合松弛营养较差，切口愈合不良腹透相关因素腹膜透析时腹内压升高大容量透析液以及高渗透析液的使用•2.诊断•（1）临床表现：•①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。•②大多数疝一般可以回纳，少数患者会出现嵌顿，不能自行回纳，患者会出现疼...
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