第十九章第十九章腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理第一节第一节概述概述腹部损伤的分类与病因腹部损伤的分类与病因•开放性腹部损伤开放性腹部损伤穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤•闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤常见的临床表现常见的临床表现•实质性脏器或大血管损伤时：主要是腹腔实质性脏器或大血管损伤时：主要是腹腔内出血的的临床表现。可出现低血容量性内出血的的临床表现。可出现低血容量性休克。有腹痛（多持续），腹膜刺激征，休克。有腹痛（多持续），腹膜刺激征，可有明显腹胀和移动性浊音。可有明显腹胀和移动性浊音。•空腔脏器破裂时：主要是消化道症状、腹空腔脏器破裂时：主要是消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及全身感染症膜刺激征、腹腔内游离气体及全身感染症状。并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克状。并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。。常用的辅助检查方法常用的辅助检查方法•实验室检查实验室检查•影像学检查：影像学检查：BB超、超、XX线、线、CTCT等。等。•诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术•腹腔镜腹腔镜腹部损伤的处理原则腹部损伤的处理原则•现场急救现场急救–处理危急生命的情况处理危急生命的情况–内脏脱出的处理内脏脱出的处理–止痛剂的应用止痛剂的应用•治疗要点治疗要点–非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持。。–手术治疗手术治疗第二节第二节常见实质性脏器损伤常见实质性脏器损伤脾破裂的种类与特点脾破裂的种类与特点•中央型破裂（脾实质深部）：可并发感中央型破裂（脾实质深部）：可并发感染而形成脓肿。染而形成脓肿。•被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血肿。肿。•真性破裂（破损累及被膜）：腹腔内出真性破裂（破损累及被膜）：腹腔内出血和失血性休克。血和失血性休克。脾破裂的治疗脾破裂的治疗•脾切除术脾切除术•脾裂口修补术脾裂口修补术•脾部分切除术脾部分切除术肝破裂的分类与特点肝破裂的分类与特点•肝破裂：肝包膜和实质均破裂，有胆汁肝破裂：肝包膜和实质均破裂，有胆汁溢入腹腔。溢入腹腔。•包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。•中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可伴有中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有胆汁溢入或无包膜裂伤。包膜裂伤时有胆汁溢入腹腔。腹腔。肝破裂的治疗肝破裂的治疗•手术治疗：清创、止血、消除胆汁手术治疗：清创、止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。必要时行损溢漏、建立通畅引流。必要时行损伤肝组织切除或肝叶切除术。伤肝组织切除或肝叶切除术。•非手术治疗：维持循环稳定。非手术治疗：维持循环稳定。胰腺损伤的特点胰腺损伤的特点•胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎。炎。•常并发胰瘘或形成胰腺假性囊常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿。肿。•腹腔液和血清淀粉酶升高。腹腔液和血清淀粉酶升高。胰腺损伤的治疗胰腺损伤的治疗原则：探查、清创、止血，控制胰液原则：探查、清创、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功能。外漏，保持胰腺功能。–胰腺修补术胰腺修补术–胰腺部分切除术胰腺部分切除术–胰尾空肠吻合术胰尾空肠吻合术–胰瘘的治疗：加强引流、禁食、胰瘘的治疗：加强引流、禁食、TPNTPN第三节第三节常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤十二指肠损伤的特点十二指肠损伤的特点•常因胰液、胆汁等流入腹腔而出常因胰液、胆汁等流入腹腔而出现明显的腹膜炎症状和体征。现明显的腹膜炎症状和体征。•损伤发生在腹膜后，可引起严重损伤发生在腹膜后，可引起严重的腹膜后感染。的腹膜后感染。十二指肠损伤的治疗十二指肠损伤的治疗•剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺、肾剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺、肾脏及合并胆总管等损伤情况。脏及合并胆总管等损伤情况。•十二指肠破裂修补术十二指肠破裂修补术++减压术减压术•Roux-en-YRoux-en-Y吻合法修补裂口吻合法...
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