1.冠状动脉造影适应证和禁忌证 冠状动脉造影的主要目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。1999年，美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐了冠脉造影适应证（表１）。应参照指南把握冠脉造影的适应证，不应随意扩展，尤其避免过度使用，增加患者花费和临床风险。 表１冠状动脉造影适应证（1999美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐 证据水平 1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者 1.予以药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ级心绞痛患者。 B 2.不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者（附表1）。 A 3.成功救治的心源性死亡患者、持续性（＞30s）单形性室速或者非持续性（＜30s）多形性室速患者。 B 2.不稳定心绞痛患者 1.对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者（附表2）；药物治疗稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术。 B 2.高危不稳定心绞痛患者，这类患者推荐立即进行冠脉造影。 B 3.药物治疗稳定的高危或者中危不稳定心绞痛患者。 A 4.低危不稳定心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素 B 5.疑诊Prinz metal 变异型心绞痛患者 C 3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST 段抬高或新出现束支传 导 阻 滞 患者） 1.症状出现后12h 之 内 或者已 超 过12h 但 仍 有心肌缺血症状的患者，在 有经 验 的术者和设备 齐 全 的导 管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相 关 血管进行介 入治疗。 A 2.36h 之 内 并 发心源性休 克 的急性 ST 段抬高的心肌梗死／Q 波 心肌梗死或新出现的左 束支传 导 阻 滞 ，年龄 ＜75岁 的患者以及 可 以在 休 克 出现后18h 进行血运 重建 的患者 4.心肌梗死（所 有类型）演 变期 患者危险分 层 低水平级别 的运 动试 验 发现心电 图 改 变（ST 段压 低1mm 或出现其他 预测 不良 后果 的表现）和／或异常 影像 学改 变 B 5.非心脏手 术患者术前 评 估 （疑诊冠心病或已 知 罹 患冠心病） 1.非侵入性检查发现有高危因素的患者 C 2.药物治疗无效的心绞痛患者 C 3.不稳定心绞痛患者，尤其是 拟 行中危或高危非心脏手 术时 C 4.具 有高危临床因素的患者拟 行高风险手 术，其非侵入性检查结 果 可 疑时 C 6.瓣 膜 疾病患者 1.胸 部 不适的成人 患者在 行换 瓣 术或者球 囊 成型术之 前 ，非侵入性影像 学提 示 心...
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