肺部结节诊治我国专家共识zabc肺癌:发病率及死亡率最高，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。肺癌的现状缺乏5年存活率低的原因普及筛查、科学鉴别诊断方法、统一判读标准、专家把关端口前移提高肺癌生存率的最重要途径早发现、早诊断和早治疗？如何筛查肺部结节精准地肺癌防治所需解决的重大问题早期诊断确定良、恶性分类原因与解决办法原因与解决办法根据更新参考参考我国实际情况现有文献综述和综合证据美国胸科学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学”中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”专家共识的诞生肺结节定义孤立性肺结节不考虑但包括•影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。专家共识专家共识制定评估大小节点和内容：1、直径>8毫米的实性肺结节；2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推荐；3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值；4、影像学检查的效用；5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活组织检查、手术切除、胸部CT成像监视），以及征求患者偏好的重要性。CONTENTS1.年龄、职业、吸烟史2.慢性肺部疾病病史3.个人和家族肿瘤病史4.治疗经过及转归评估方法临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。X胸片和（或）CTX胸片发现不明原因结节者单个不明原因结节者，建议与既往影像学对比（IC级）建议CT检查（结节行薄层CT扫描），以便更好描述结节特征（IC级）评估方法评估方法影像学方法影像学方法02神经特异性醇化酶（NSE）03癌胚抗原（CEA）04细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）05鳞状细胞抗原（SCC）小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测判断肺癌预后以及治疗过程的监测肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值评估方法肿瘤标记物01胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物评估方法临床肺癌概率影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。梅奥临床研究人员开发应用预测模型预测恶性肿瘤因子(因素)：1、年龄（OR,1.04每年）2、目前或过去吸烟史（OR,2.2）3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史>5年（OR,3.8）4、结节直径（OR,1.14每毫米）5、毛刺（OR,2.8）6、位于上叶（OR,2.2）评估方法临床肺癌概率预测模型：恶性概率=ex/(1+ex)x=-6.827+(0.0391×年龄)＋（0.7917×吸烟史）+（1.3388×恶性肿瘤）+（0.1274×直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×（位置）e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔外恶性肿瘤史>5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm），结节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0）恶性肿瘤的概率评估评估方法评估直径评估直径>8mm>8mm的实性结节的实性结节1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级）2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）评估直径>8mm的实性结节3、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）:视情况决定是否使用功能成像描述结节（2C级）；对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET/CT,因其可同时进行手术前的预分期。4、单个不明原因结节直径>8mm者，建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿决定（1C级）评估直径>8mm的实性结节5、单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：(1)、当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)；(2)、当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结...
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