第四节 . 手外伤 ; 第五节 . 周围神经损伤与神经系统疾病（p1100-1102）——张睿第四节手外伤【诊断】⒈ 注意受伤情况、原困 ( 切割、机械砸、碾、动物咬伤、理化烧伤、跌、自身不适当用力等 )、时间、地点及处理经过等。2. 开放性损伤应详查创口位置、形状、大小、深浅、皮肤缺损的程度、手指姿势。忌用器械盲目探查深部3. 手指屈伸功能检查 , 判断有无肌腱损伤。感觉检查, 判断有无神经损伤, 血循环检查 , 判断有无血管损伤。4. 疑有骨折者常规摄手部正斜位X 线片, 必要时加摄侧位X 线片, 以明确手部有无骨折、脱位、及骨折部位、类型及移位情况。【治疗】⒈ 一般治疗原则（1）无痛手术通常选用臂丛阻滞、神经阻滞或局部浸润麻醉。 (2) 无血操作技术在气囊止血带控制下采用术野无血操作技术进行手术。 (3) 无创技术使用手外科专用微型器械, 采用无创操作技术进行手术。(4) 彻底清创预防感染。(5) 尽可能一期修复骨骼、肌腱、神经，恢复解剖结构的连续性。(6) 一期闭合创面。(7) 术后抬高患肢。(8) 术后正确制动及早期功能锻炼: 2. 早期处理（1）清创术: 在麻醉及气囊止血带下手术，创口周围皮肤清洁处理及按照清创术步骤清创。(2) 彻底清创后对各种组织进行修复: ①整复骨折 :, 对不稳定骨折可酌情用钢针 ( 指骨以克氏针斜行或交叉固定， 掌骨作髓腔内固定 ) 或微型钢板、螺丝钉固定。②关节脱位复位后，缝合关节囊③在伤后6-8小时内、污染不重 ( 多为锐器伤 ) 、清创后预计能获得一期愈合者，应同时修复肌腱及神经，否则留待二期修复。④血管伤如手指血循环良好者不需修复血管， 两侧指动脉均断裂， 手指血运不佳者则应吻合血管。⑤缝合创口，如皮肤缺损, 可根据情况行转移皮瓣或中厚皮片游离植皮。(3) 手指屈肌腱损伤处理原则：将手指屈肌腱划分为5 个区域 ( 见下图）。I 区: 屈肌腱断裂应作一期缝合。II区: 只缝拇长屈肌腱及指深屈肌腱 , 将浅肌腱的远近端各切除一段。III区: 只缝合指深屈肌腱 ,将浅肌腱远近端各切除一段。IV 区: 根据伤情和技术条件 , 可作一期缝合或留待二期修复。 V区: 一期缝合或腱固定术 , 腱前移术，腱缺损但皮肤条件较好、手指关节被动活动佳者，晚期可行游离移植术。手部屈肌腱损伤区域划分图(4) 术后处理 : ①创口用较多无菌敷料包扎( 多个手指损伤者应分别包扎), 指端外露以观察血运 , 用石膏托或铁丝夹板将手指或手固定于功能位...
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