重症肌无力及其麻醉董铁立吕帅国李廷坤郑州大学第二附属医院麻醉科邮编 450003重症肌无力（myastheniagravis,MG）是抗体介导的自身免疫性疾病。临床表现为病态疲劳性和每日波动性、运动后肌肉无力加重。严重时可累及呼吸肌，出现呼吸衰竭，又称作“危象”。本病在我国为常见病，难治病，发病率为 5/10 万〜8/10 万。各种年龄均可发病，常见于年青女性，男女之比为 2:3,表现为肌无力和容易疲劳，涉及全身所有的肌肉。患者可合并有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法之一。而重症肌无力胸腺切除术麻醉相关的诸多问题仍在探讨之中，本文结合我院的情况就与此有关的问题加以综述。一 、 重 症 肌 无 力 的 发 病 机 制 重 症 肌 无 力 是 以 神 经 肌 接 头 处（（neuromuscularjunction,NMJ；又称运动终板）突触后膜损害和功能性胆碱能受体减少所导致的神经肌肉传递功能障碍为主要表现的自身免疫性疾病。MG 发病过程中，乙酰胆碱能受体（AchR）抗体是 MG 发病的主要原因，并且具有细胞免疫依赖性、遗传易感性、补体参与的病理过程。二、病型分类 1958 年 Osserman 等根据发病年龄、进展速度、症状分布和严重程度而进行分类，这种分类方法有利于治疗和预后估计，现今已被广泛采用。郑州大学第二附属医院胸外科为了临床治疗更方便将 MG 分型为：1 型（轻型），眼肌型；II 型（中型），全身混合性多肌群无力，药物治疗后症状可部分缓解,影响劳动力；III 型（重型），全身性多肌群受累，有语言、吞咽功能障碍等，药物治疗效果不佳，且病情进展快，生活不能自理；W 型（潜在危象型），曾有过闷气或呼吸费力症状；V 型（危象型），有急性呼吸困难危象病史。分期：①进展期/发作期：临床症状在发作后迅速加重/临床病情在稳定一段时间后又加重；②稳定期/缓解期临床病情处于稳定或缓解状态。三、重症肌无力胸腺切除手术的适应证① MG 合并胸腺瘤或胸腺增生者②成人 MG；③儿童 MG 有进展趋势者。四、手术时机的选择 MG 患者随机体免疫力的变化，症状可有起伏,劳累、用药不当、感染、营养不良及手术创伤等常可加重病情，乃至发生肌无力危象。原则上不应紧急手术。术前均充分准备，在病情稳定、肌无力症状最轻、尤其是呼吸功能改善、用药量最小时手术。对于女性患者，应选择在月经中期手术。五、重症肌无力胸腺切除患者麻醉的相关问题1. 术前准备麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累...
VIP
