大剂量大剂量MTXMTX治疗骨肉瘤病治疗骨肉瘤病的护理的护理骨软科骨软科化疗方案化疗方案•大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗通常是指使用剂量1.0g/次以上的化疗。近年来，MTX的剂量逐渐增加，已用至超大剂量8~12g/m2。•整个化疗过程共5天：1.1.第一天，开始水化碱化。第一天，开始水化碱化。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠200ml200ml静点，同时口服碳酸氢钠片静点，同时口服碳酸氢钠片1.0g1.0g和别嘌呤片和别嘌呤片0.2g0.2g，一日四次，一日四次..2.2.第二天，第二天，NS10ml+NS10ml+长春新碱长春新碱2mg2mg静脉推注，于静脉推注，于1313点开始输点开始输5%GS500ml+5%GS500ml+甲氨喋呤甲氨喋呤15g15g，避光（，避光（1pm~6pm1pm~6pm），输液泵控制。），输液泵控制。MTXMTX输注完毕后６输注完毕后６hh准确给予四氢叶酸钙准确给予四氢叶酸钙(CF)25mg(CF)25mg肌肉注射，共肌肉注射，共1212次，每次间隔次，每次间隔6h.6h.3.3.第三第三~~五天，水化。五天，水化。甲酰四氢叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙（CALCIUMCALCIUMFOLINATEENJECTIONFOLINATEENJECTION））——CFCF•药品类别抗肿瘤药物药品类别抗肿瘤药物•药理毒理本品为四氢叶酸钙的甲酰衍生物，主药理毒理本品为四氢叶酸钙的甲酰衍生物，主要用于高剂量甲氨喋呤等叶酸拮抗剂的解救。甲要用于高剂量甲氨喋呤等叶酸拮抗剂的解救。甲氨喋呤的主要作用是与二氢叶酸还原酶结合，阻氨喋呤的主要作用是与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNADNA的合成。的合成。本品进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四本品进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，能有效地对抗甲氨喋呤引起的毒性反应，氢叶酸，能有效地对抗甲氨喋呤引起的毒性反应，但对已存在的甲氨喋呤神经毒性无明显反应但对已存在的甲氨喋呤神经毒性无明显反应。。•规格规格25mg/25mg/支。支。•用法用量作为甲氨喋呤的“解救”疗法，本品剂量最好根据血药浓度测定。一般采用的剂量为按体表面积9mg~15mg/m2，肌注或静注，每6小时1次，共用12次•不良反应很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。•禁忌症恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血毒副反应毒副反应•大剂量大剂量MTXMTX治疗可产生严重的甚至致命的治疗可产生严重的甚至致命的毒副反应，主要有以下几点毒副反应，主要有以下几点::•1.1.胃肠道反应胃肠道反应•2.2.口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡•3.3.肝功能损害肝功能损害•4.4.肾脏毒性作用肾脏毒性作用•5.5.骨髓抑制骨髓抑制•6.6.静脉炎静脉炎1.1.胃肠道反应胃肠道反应MTXMTX为抗叶酸类抗肿瘤药物，不仅能引起为抗叶酸类抗肿瘤药物，不仅能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还能引起黏膜恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还能引起黏膜炎症及溃疡，严重者可致血性腹泻。出现炎症及溃疡，严重者可致血性腹泻。出现胃肠道反应的时间、程度与病人体质有关，胃肠道反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后大多数病人在用药后3~43~4小时出现。该患小时出现。该患者出现恶心、呕吐，食欲减退，且多为心者出现恶心、呕吐，食欲减退，且多为心理性呕吐，未出现腹泻等不适。理性呕吐，未出现腹泻等不适。2.2.口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡口腔黏膜细胞具有细胞周期短、增值较快口腔黏膜细胞具有细胞周期短、增值较快的特点，易受化疗药物的影响而产生黏膜的特点，易受化疗药物的影响而产生黏膜炎甚至黏膜溃疡。口腔黏膜损伤一般在治炎甚至黏膜溃疡。口腔黏膜损伤一般在治疗开始的第疗开始的第2~32~3天出现，先表现为口咽干天出现，先表现为口咽干燥、口角炎、口腔黏膜红斑疼痛，然后发燥、口角炎、口腔黏膜红斑疼痛，然后发生溃疡，轻者生溃疡，轻者3~5d3~5d愈合，重者愈合，重者5~10d5~10d愈愈合。患者未出现口腔溃疡。合。患者未出现口腔溃疡。3.3.肝功能损害肝功能损害•大剂量使用大剂量使用MTXMTX时，由于药物或其代谢时，由于药物或其代谢产物直接作用引起肝细胞损害，呈现出一产物直接作用引起肝细胞损害，呈现出一过性肝损害表现．可有乏力，血清转氨酶过性肝损害表现．可有乏力，血清转氨酶升高，胆汁淤...
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