创伤的初次评估与复苏中山大学附属第三医院粤东医院急诊医学科李淦辉创伤救治初次评估1二次评估3确定性治疗4复苏2快速便捷详细准确稳定生命征内容初次评估复苏病例分析初次评估美国外科医师协会(ACS)设计的高级创伤生命支持计划(ATLS)是应用最广的创伤急救方法。初次评估主要目的是根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、神经功能、暴露和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时应立即进行处理。初次评估Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection气道通畅与颈椎保护Breathing:ventilationandoxygenation呼吸：通气与氧合Circulationwithhemorrhagecontrol循环：控制出血Disability残疾和神经功能评估Exposureandenvironmentalcontrol暴露与环境控制A．气道通畅与颈椎保护叫：呼叫患者如果病人能够进行语言交流,气道不可能立即有危险。然而，需要谨慎反复检查气道的通畅性。气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折意识改变：格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8气道（开放？）手法开放：仰头提颏法或双手托颌法开放气道方法建立确定式气道：气管插管或气管切开保护颈椎A．气道通畅与颈椎保护颈托制动神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护B．呼吸：通气与氧合吸氧查体SPO290%面罩起步视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：不可信。评估肺、胸壁、膈肌功能目的处理鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸气管插管呼吸机通气胸腔闭式引流C．循环：控制出血意识水平、皮肤色泽、脉搏、监测血压。快速评估开放静脉通路采血血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查（包括妊娠试验）、动脉血气分析和/或乳酸水平。处理外在出血早期成人需要1-2L的等渗晶体液进行复苏，如果对晶体液复苏无反应则应进行输血。容量复苏正确的止血包扎方法，确保有效止血。至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决于医师静脉穿刺的水平。休克分级一期(代偿期)：该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。二期(失代偿期)：该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压<20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。三期(不可逆期)：该休克分期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压<60mmHg，甚至测不出，无尿。休克（Ⅰ--Ⅳ级）休克I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级失血量（ml）多达750ml750-15001500-2000>2000失血量（%血量）多达15%15-30%30-40%>40%脉率（次/分）<100100-120120-140>140收缩压正常正常降低降低脉压（mmHg）正常或增加降低降低降低呼吸频率14-2020-3030-40>35尿量（ml/h）>3020-305-15无尿CNS/意识状态轻度焦虑中度焦虑萎靡，意识模糊意识模糊，昏睡早期液体选择晶体液晶体液晶体液和血液晶体液和血液C．循环：控制出血休克未改善或改善后又恶化考虑：活动性出血StopBleeding（别再流血了）张力性气胸心脏压塞充分的容量复苏不能取代确定性的止血内出血胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔、长骨外出血未控制确定来源方法进一步的体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管，如条件许可还可行诊断性腹腔灌洗C．循环：控制出血胸片可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤A:气管位置、周围黑影B:肺纹理、肋膈角C:大血管纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2D:横膈右比左高2个肋间，大于4个不正常E:管子、线、软组织C．循环：控制出血骨盆片•可以显示骨盆骨折而提示早期输血的必...
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