慢性支气管炎的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50 岁以上患病高达10-15% 。二、临床分型及分期1、分型（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。（2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰及喘息症状，肺部可闻及哮鸣音。2、分期急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。三、病因及发病机理（一）外因1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史）（二）内因1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。2、老年人因免疫功能减退3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿，支气管平滑肌的痉挛等。4、遗传因素四、病理改变支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。五、诊断要点临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续 2 年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽）2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。六、鉴别诊断1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X 线检查肺部有明显的结核病灶。2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。 典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。发作时间短，缓解快。六、治疗（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗原则：以抗感染为主，兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。1、抗感染：罗红霉素胶囊0.15 po tid 阿奇霉素分散片0.25 po qd 左...
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