急性心衰时吗啡的应用原则2 急性心衰时吗啡的应用原则日期： 2009.2.10 编号： 208899；性别：女；年龄： 66 岁；第一次主治医师查房诊断： 急性下壁心梗； HBPⅢ期；Ⅱ -DM 学习内容：急性心衰时吗啡的应用原则吗啡的药理作用明显的镇痛作用吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物，被用于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史，是公认的治疗该病的十分有效的药物。通过抑制患者的交感神经活性， 促进内源性组胺释放， 反射性地降低外周血管阻力， 扩张容量血管， 导致回心血量减少， 肺循环压力降低，心脏前负荷降低。扩张小动脉的作用， 可降低心脏的后负荷。吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪， 降低心肌耗氧量、 改善肺通气有所帮助。3 该药可以使消化道平滑肌兴奋， 胆道及输尿管平滑肌张力增加。急性左心衰竭的病因心肌衰竭型：心衰由广泛的心肌损害引起 ， 该 型 心 衰 是 真 正 意 义 的 泵 衰 竭 （ Pump Failure ）。高前负荷型：心衰由急性左室容量负荷（前负荷） 过重引起。 患者的回心血量超过了心输出量，其主要原因有快速大量输液，心脏外伤等。高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷） 过重引起。 主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻。舒张不良型：心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速心律失常； 急性心包填塞：心包突然大量积血或积液等，限制了心脏的舒张。急性左心衰治疗中应用吗啡的适应证是高前负荷型和高后负荷型如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡， 非但疗效欠佳， 反而可以导致严重后果。4 使用吗啡的禁忌证严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、 肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；低血压和休克； 昏迷、颅压增高及颅脑疾病；严重的肝肾功能不全；孕产妇及婴儿。吗啡的呼吸抑制作用， 部分患者的心衰是由于肺感染所诱发， 此时应用吗啡， 患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者， 此时应尽量避免使用该药。使用吗啡的注意事项高龄患者尽量避免使用该药；应在急性左心衰竭的早期使用， 晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度， 一般不提倡肌注， 口服和皮下注射吗啡所用量较大， 起效时间长且效果差； 静注吗啡效果良好， 但静注时单位剂量...
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