AHA12GAGGAGAGGAFFF2017-11-1610:00 疑难病历讨论记录讨论日期：2017 年 11 月 16 日讨论地点：儿科医师办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。患者姓名：###性别：女、年龄：2 岁 11 月、目前诊断：急性支气管肺炎（重症）讨论记录：1. 主管医师发言记录：##住院医师回报病史：患儿###，女，2 岁 11 月，因“咳嗽 3 天，发热 1 天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。入院查体：T：39.5°C,P:132 次/分，R：36 次/分，无哭闹，神清,无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。辅查：2017 年 11 月 12 日我院门诊血常规：WBC7.5G/L,N%68.04%,L%22.44%,CRP<1mg/L。AHA12GAGGAGAGGAFFFAHA12GAGGAGAGGAFFF入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。心电图：窦性心动过速,频发室性早搏。尿常规正常。流感两项均阴性。生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。肺炎支原体抗体及 EB 病毒衣壳抗原 IgM 阴性。入院后次日患儿仍反复高热,加用头孢曲松抗感染治疗。11.15 复查血常规 WBC4.5g/L,N58.74%，HGB118g/L,肺炎支原体抗体 IgM 阳性。补充肺炎支原体感染诊断,加用阿奇霉素抗感染治疗,予甲强龙抗炎,多巴胺改善肺部循环,呋塞米利尿等治疗。今日患儿仍反复高热,咳嗽剧烈,监测末梢血氧在 90%左右,精神食欲欠佳,肺部听诊可闻及散在湿性啰音,病史汇报完毕。###副主任医师：患儿病史如上述,现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。2. 参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见：##住院医师：患儿因“咳嗽 3 天,发热 1 天”入院,胸片提示支气管肺炎，目前急性支气管肺炎诊断明确。入院后第 2 天予头孢曲松抗感染治疗，现患儿仍反复发热，咳嗽剧烈，肺部出现湿性啰音，病情进展，头孢AHA12GAGGAGAGGAFFFAHA12GAGGAGAGGAFFF曲松已使用 3 天，效果欠佳，建议升级抗生素治疗。###主治医师：诊断意见同前。患儿入院时查肺炎支原体抗体滴度阴性，但复查 IgM 抗体阳性，支持...
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