腹腔镜胆囊切除手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎（发病 48 小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。行腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（上册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1. 病史：急性胆囊炎主要表现为进油腻晚餐后右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐；慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病近似。2. 体征：腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。3•影像学检查：上腹部 B 超可见胆囊肿大、壁厚、内有强回声伴后方声影。腹部 CT 示胆囊肿大、壁厚、内有高密度影。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（上册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1. 胆囊炎诊断明确。2. 慢性胆囊炎反复发作。23. 急性胆囊炎腹痛剧烈伴发热，需急诊手术。（四）标准住院日为 5 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎（发病 48 小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 不合并胆总管炎伴发胆总管结石。（六）术前准备 1 天。1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）上腹部 B 超、上腹部 CT。2. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要查上腹部 MRI.3. 有相关疾病者必要时请相应科室（内科、麻醉科）会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。3（八）手术日为入院第 2 天。1. 麻醉方式：全麻气管插管。2. 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术，如果术中遇有复杂情况（胆囊三角解剖困难）或意外情况（术中损伤胆囊动脉出血较多）则中转开腹胆囊切...
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