心律失常药物治疗中非抗心律失常药物的应用365 医学网 2014-08-26发表评论 分享作者：李广平刘恩照刘彤（天津医科大学第二附属医院）尽管心律失常的介入治疗和植入器械治疗在心律失常治疗中发挥了重要作用，但心律失常的治疗仍然以药物治疗为基础。随着各种心律失常病理机制研究的深入，以及各项大规模临床试验的开展，非传统抗心律失常药物的抗心律失常作用日益受到重视，有关非抗心律失常药物的抗心律失常机制的研究也逐步深入。现代临床应用的具有抗心律失常作用的非抗心律失常药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）/血管紧张素II 受体阻滞剂 （ARB ）、他汀类药物、多不饱和脂肪酸、醛固酮受体拮抗剂、噻唑烷二酮类药物、维生素C，抗氧化剂、 N-乙酰半胱氨酸、糖皮质激素和硝普钠。1 非抗心律失常药物与室性心律失常1.1 ACEIs/ARBs与室性心律失常及心脏性猝死有关 ACEIs 和 ARBs 对室性心律失常防治作用的研究较少，其结果也不尽相同[1]。一些研究提示， ACEIs 和 ARBs 可以降低室性早搏的发作频率和复杂程度，推测可能与ACEIs纠正心力衰竭患者低钾血症和降低交感神经活性有关。一项入选了15 项随机对照试验、共15104 例近期心肌梗死后患者的荟萃分析显示，应用 ACEIs 可以使心脏性猝死发生率下降20 ％，总死亡率下降17 ％。另一项入选了32 项随机对照试验、 共 7105 例心力衰竭患者的荟萃分析结果表明，ACEIs 有减少猝死发生率的趋势，但统计学差异无显著性。HOPE 研究的亚组分析提示，对于冠心病高危且不伴显性心衰患者应用雷米普利4.5 年可以降低猝死/心律失常性死亡/心脏骤停联合终点发生率21 ％。目前，仅有一项研究评价了氯沙坦对高血压左室收缩功能正常患者的抗心律失常作用，结果表明氯沙坦未能降低自发性室性早搏的发作频率。ACEIs/ARBs降低器质性心脏病特别是心肌梗死后心脏性猝死的发生率，这可能与其改善心肌梗死后心室重构和降低交感神经激活作用有关。1.2 n-3PUFAs与室性心律失常多不饱和脂肪酸（PUFAs ），特别是n-3PUFAs具有降低血浆甘油三酯及升高HDL的作用，以往主要作为降脂药物用于高甘油三酯血症患者。近年的基础和临床研究发现，n-3PUFAs还具有抗心律失常特性[2] 。McLennan 等发现， 应用饱和脂肪喂养3-4 个月的大鼠进行冠状动脉结扎后40％出现室颤， 而使用富含n-3 PUFAs的饲料喂养大鼠冠状动脉结扎后很少出现室颤。这种现象在犬心肌梗死模型中也得到了证实。GISSI ...
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