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中医师带徒跟师学习笔记VIP专享VIP免费

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跟师笔记时间2016-1-8指导老师钱林珍,女,63 岁,纳呆,右胁不适,全身乏力,下肢发软,夜寐不安,大便 1-2 日一行,质正常,舌暗红,苔薄白,脉细弱。血常规示:WBC:2.9*109/L,HB:105g/L,PLT:41*109/L。绵茵陈 15g炙甘草 5g蒲公英 30g炙升麻10g连翘 10g炒当归 10g乌贼骨 30g茯神 20g炒白芍 15g川芎 10g炒苍术 10g生山药30g仙鹤草 50g生鸡金 12g炒枳壳 10g延胡索10g体会:老师选用清化治中汤加减,舒利肝胆,调和肝胃,清化湿热。本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆,清化湿热;枳壳理气消胀。泄湿和胃;芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛.一则可防温燥药伤阴耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热之功,达到治理中焦病证的目的。患者三系减少,炒当归,川芎,炒苍术,升麻可养血健脾,仙鹤草有提升血小板的功效。此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。加减法:泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加半夏 l0g、陈皮 l0g 或代赭石(先下)30g〜60g、姜竹茹 l0g•发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参(一般用党参10g~15g)、黄芪 l0g~15g、白术 10g,减去茵陈、郁金,营血不足加当归10g、杞子 10g,去苏梗、厚朴。跟师学员:-#跟师笔记时间2016-1-22指导老师马妹妹,女,57 岁,双足踝肿胀,右下肢红疹,否认三高病史,形体肥胖,腰背酸痛,有腰椎间盘突出病史,食纳可,大便日一次,质正常舌胖大,暗红,苔薄白腻,脉细弦。跟师笔记时间2016-2-5指导老师吴锦球,女,46 岁,脐周腹痛,大便一日数行或数日不行,腹痛与大便无明显关系,月经年后间隔三月方至,量少,年前周期正常,舌苔薄白,舌质淡红,脉濡。柴胡 6g炙甘草 3g僵蚕 10g生枳实10g白芍 30g厚朴 10g失笑散 10g广木香 6g当归 10g半夏 10g炒陈皮 10g川芎 10g体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理...

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