治疗深部真菌感染的药物选择 一 、真菌感染的一般情况 真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有 270 余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及光滑皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是 HIV 感染者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，因此真菌病对人类健康的危害成为科学工作者关注的焦点。 （一）引起真菌感染的常见真菌 目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花 斑 癣等； 而黏 膜通常易 受 念 珠 菌属 真菌感染，产 生口 腔 炎 、肠道 炎 、老 年 性 阴 道 炎 等疾病。另 一类是深部真菌感染，包 括 皮下 组 织 感染及全 身 真菌感染。最 严 重 的是全 身 真菌感染，主要侵犯内 脏 、骨骼和中 枢 神 经 系统，可危及生命 。 引起感染的真菌通常分为致 病性 真菌和条 件 致 病菌，常见的致 病性 真菌包 括 引起深部真菌感染的申 克 孢 子 丝 菌、巴 西 副 球 孢子 菌、荚 膜组 织 孢 浆 菌、粗 球 孢 子 菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等； 常见的条 件 致 病菌包 括 念 珠 菌、隐 球 菌、曲 霉 菌、毛霉 菌等。目前临 床 深部真菌感染多为此类真菌所 致 ，其中 新 型 隐 球 菌，又 名 溶 组 织 酵 母 菌，是土 壤 ，鸽 类，牛 乳 、水 果 等的腐 生菌，也 可存 在于人口 腔 中 。曲 霉 菌在自 然 界 分布广泛，常在机 体免疫力 低 下 时 继 发感染引起疾病，最 常见的有烟曲 霉 菌、黑 曲 霉 菌，黄 曲 霉 菌等。毛霉 菌，主要菌种为丛 生毛霉 菌可侵犯血管壁 ，引起血栓 ，组 织 坏 死。在条 件 致 病菌中 最 常见的为白 色 念 珠 菌。 对人类致 病的真菌主要是条 件 致 病性 真菌，分布在外 界 环 境 （如空 气 、尘 埃 、土 壤 ），人体（如皮肤、口 咽 、消 化 道 、阴 道 ）和医 疗器械 中 。引起深部真菌感染的也 多为条 件 致 病菌。 表 1 真菌感染分类 真菌病分类 致 病真菌 侵犯部位 发病率 危...
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