1膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱全切临床路径一、适用对象第一诊断为膀胱癌（ICD-10:C67）腹腔镜下行根治性膀胱全切术（ICD-9-CM-3:57.71003and40.3or40.5）。二、诊断依据根据《2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013 年），膀胱镜活检组织病理诊断明确。三、治疗方案选择根据《2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013 年）四、标准住院天数 W16 天。五、进入路径标准1•第一诊断必须符合 ICD-10:C67 膀胱恶性肿瘤疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进2入路径。六、术前检查（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图检查；3•影像学检查：中上腹部强化 CT；盆腔 MRI 或 CT；胸部CT、头部 CT;4.入院前完成膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。（二）根据患者病情可选择检查项目：1•全腹部 CT/MRI,PET-CT;2•心功能测定（如 B 型钠尿肽（BNP）测定，B 型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等），肺功能，血气分析；3. 放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。术前 0.5-2 小时或麻醉开始时静脉3给药，手术超过 3 小时可再给第二剂。如可疑尿路感染,需做尿培养等微生物学检查及药敏试验。八、手术1. 麻醉方式：全麻；2. 手术方式：腹腔镜下膀胱全切、肠道代膀胱；3. 术中用药：麻醉药物、预防用抗菌药物等；4. 输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血实验；5. 手术耗材：根据患者病情使用；6. 病理：术后石蜡切片＋免疫组化。九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规、血电解质、肾功能（二）根据病情需要可选择检查项目：下腹部或肾脏 B 超三）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，建议使用...
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