应该重视胃癌根治术后的消化道重建aa 发布时间： 2013-2-4 15:03:17 季加孚季鑫(发表于本刊2013 年第 16 卷第 2 期第 104-108 页 )胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌和肝癌,全球每年新发病例愈百万,其中41%发生在中国 ;全球每年因胃癌死亡80 万,中国占 35%[1] ?胃癌全球范围内发病率差异很大,以亚洲为著 ,欧美发病率相对较低 ?肿瘤生长位置也存在很大不同,西方国家肿瘤多位于胃食管结合部,而亚洲患者以胃体和胃窦部肿瘤多见 ?胃癌根治手术基本原则是:切除肿瘤原发灶及其区域淋巴结,重建消化道 ,以恢复其消化 ?吸收功能 ,使患者能够正常而健康地生活?胃具有容纳和贮存食物以及消化和吸收及分泌的功能?1881 年 ,维也纳外科医生Billroth 成功地为1 例 43岁女性进行了胃窦癌切除,并将十二指肠与胃小弯用丝线作吻合,闭合胃大弯 ,从而创立了著名的Billroth Ⅰ式手术 ?至今 100 多年来 ,胃癌手术的消化道重建方式已达到70 余种 ,但是一直没有标准的最佳重建方式?胃癌手术的消化道重建术一直是一个重要而引人关注并不断改进和发展的课题?理想的重建术式须满足下列条件:一是具有良好的食物贮存和消化吸收功能;二是并发症少 ,有较好的生活质量;三是操作简单易于推广?只有满足了这些条件,术后达到或接近正常人的解剖?生理功能 ,才能视为重建手术的理想状态?下面就不同范围胃切除术后常见的重建方式做一回顾?一 ? 远端胃大部切除术后的消化道重建临床常用的远端胃大部切除术后的3 种消化道重建方式分别是Billroth Ⅰ式吻合术 ?Billroth Ⅱ式吻合术和胃空肠 Roux-en-Y 吻合术 [2] ? 1. Billroth Ⅰ式吻合 :是在胃大部切除后,将残胃与十二指肠直接吻合,手术操作较简单 ,吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态?本术式能减少或避免胆汁?胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎和残胃癌的发生;术后食物经过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,降低了手术后胆囊炎和胆囊结石的发病率 ?所以 ,该术式术后由胃肠道功能紊乱而引起的并发症发生率较低?但是 ,本术式也存在一定风险:首先 ,受到胃酸的直接侵蚀,吻合口容易出现出血和瘘;其次 ,一旦出现吻合口瘘,难以进行肠内营养;再次 ,肿瘤较大的患者不适合作Billroth Ⅰ式吻合 ,因为必须保证十二指肠残端有足够的长度与残胃吻合,吻合口没有张力?如果吻合口张力过大,容易引起吻合口瘘[3];如切除不足 ,则术后肿瘤易复发?因此 ,尽管本...
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